陳余良古中醫(yī)脈法簡介
我們研究脈學(xué)，不能僅僅停留在用于診斷疾病，而應(yīng)該更全面的看待脈法的作用和范圍，比如我們可以應(yīng)用脈法來預(yù)防疾病，例如使用澀脈提前發(fā)現(xiàn)腫瘤方面就是一個(gè)預(yù)防腫瘤或者說早期發(fā)現(xiàn)的很好的方法。推而論之，脈診還可以根據(jù)人的“七情六欲”等心理狀態(tài)探索人的社會行為和社會角色以及其所易患何種疾病，需要在生活上注意什么。而脈法最重要的作用就是指導(dǎo)臨床的治療，在治療過程中指導(dǎo)方法用藥的變化和療程的預(yù)測。
按照各家研究脈學(xué)不同的側(cè)重點(diǎn)，我將脈學(xué)研究的流派分成了三類，那就是“象派”、“形派”、“理派”，我也稱其為“宏觀脈法”、“微觀脈法”、“推理脈法”。這三種派系，或者說從不同出發(fā)點(diǎn)研究脈學(xué)的三種方式，我稱其為脈學(xué)三觀，他們之間并沒有明顯的界限，而是各有所側(cè)重。在孜孜不倦追求成為大醫(yī)的人來說，將這三種方式融會貫通進(jìn)行運(yùn)用，是我們每一個(gè)有志于研究脈學(xué)，學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)的人所必須追求的境界。
所謂的“象派”，我也稱其為宏觀脈法，也就是我們平時(shí)所說的傳統(tǒng)脈診，但是傳統(tǒng)脈診這個(gè)說法并不正確，因?yàn)槿N脈法派系，自古至今就已經(jīng)在不斷發(fā)展了，在《內(nèi)經(jīng)》中，我們即可看到三種脈法的相關(guān)論述，如《素問·平人氣象論》：“欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛；寸口脈中手長者，曰足脛痛；寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛；寸口脈沉而堅(jiān)者，曰病在中；寸口脈浮而盛者，曰病在外；寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕、少腹痛；寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛；寸口脈沉而喘，曰寒熱；脈盛滑堅(jiān)者，曰病在外；脈小實(shí)而堅(jiān)者，病在內(nèi)；脈小弱以澀，謂之久病；脈滑浮而疾者，謂之新??；脈急者曰疝瘕、少腹痛；脈滑曰風(fēng)；脈澀曰痹；緩而滑曰熱中；盛而緊曰脹?！碑?dāng)歸為宏觀脈基礎(chǔ)上的微觀脈法。更如:“尺內(nèi)兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也?！钡染攀?，更是近乎“現(xiàn)代脈診”精確定位的論述。因此“傳統(tǒng)脈診”，甚至“現(xiàn)代脈診”的說法嚴(yán)格來說并不是很貼切。
象派脈法，著重于脈象的研究，也就是我們所學(xué)習(xí)到的二十八、二十七種脈象。其優(yōu)點(diǎn)在于可以準(zhǔn)確的辨析證型以及臟腑氣血陰陽的狀態(tài)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)可以通過不同部位的不同脈象進(jìn)行分析而準(zhǔn)確的施以方藥。而其缺點(diǎn)在于入門困難，常常需要很好的悟性和很長時(shí)間的鍛煉，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能準(zhǔn)確的把出脈象。而要通過對寸口脈各部位所包含脈象信息的不同關(guān)系，推斷出確切的身體狀況，并嚴(yán)格按照藥物選擇準(zhǔn)確，藥味安排精煉，方證完全相對，則需要很長時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累。
象派脈法的另一個(gè)問題就是所謂的“十人十個(gè)脈象”。我們經(jīng)常遇到這樣的問題，雖然我們竭力的去統(tǒng)一，但是由于每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知角度不同，所得出的結(jié)果不可避免的存在差異。我仔細(xì)的想過這個(gè)問題，我覺得看脈象的時(shí)候，就好比佛家所說的“心無掛礙”，心沒有可著邊的地方，在“空”中尋找一個(gè)近乎飄渺的“象”，這時(shí)候是很難全面的得出結(jié)果的，往往會因?yàn)槊總€(gè)人所看到的點(diǎn)不同，而得出的最終結(jié)果不同，事實(shí)上其原因還在于我們并不能完全解析脈中的所有“象”。比如剛開始臨證的同學(xué)或許會出現(xiàn)摸誰的脈誰的脈滑，或者弦等等。而起初的時(shí)候，也只會得出諸如“脈弦”的結(jié)果，進(jìn)一步的學(xué)習(xí)才曉得要寫左手怎么樣，右手怎么樣，再進(jìn)一步才曉得要寫左手寸關(guān)尺各如何，右手寸關(guān)尺各如何，才知道一個(gè)地方會有很多脈象疊加在一起，才會出現(xiàn)我們理想的脈象書寫，如左寸虛大滑數(shù)，關(guān)弦虛細(xì)，尺沉細(xì)緊；右寸浮緊，關(guān)滑實(shí)，尺沉虛。更進(jìn)一步，要對脈象進(jìn)行分度，也就是脈度，只有分度，才能充分的區(qū)別患者病情的輕重。所以我們說要學(xué)好脈學(xué)，一個(gè)要有悟性，一個(gè)要有耐心。不能將脈“橫看成嶺側(cè)成峰”，更不能草草了事，完全為了應(yīng)付。
針對脈象的學(xué)習(xí)我曾經(jīng)講過通過拆解得出脈象的方法，但是不管你通過什么方法學(xué)習(xí)，要想入門仍然是一件難事。 正如張山雷在《脈學(xué)正義》上說：“惟在學(xué)者入手之初，則不能離跡象而遽言神化?！倍笏岢觯骸拔銓幰詼\近言之，而可由跡象以漸啟靈明之為愈乎?！钡乃悸?。因此我認(rèn)為由簡單入手，由有著落處入手，漸入佳境不失為現(xiàn)今學(xué)習(xí)脈學(xué)的一個(gè)方便法門。
在學(xué)習(xí)象派脈法的時(shí)候，我們一定要注意一個(gè)問題，不能死記硬背各種脈學(xué)書中所說的什么脈主什么病癥，而是要努力的去思考其中的機(jī)理，只有弄懂了機(jī)理才能一通百通，而不至于陷于龐大的兼脈中而致迷途。還要注意不能僅僅停留在脈象的學(xué)習(xí)上，在掌握了基本的脈象以后，要更著力于兼脈機(jī)理，生克關(guān)系，部位關(guān)系，脈象脈度等方面的研究，只有這樣才能做到臨證之時(shí)胸有成竹，病情進(jìn)退自有主見，不至于被患者復(fù)雜的自我感受所迷惑，而錯(cuò)誤的判斷病情。用一句話總結(jié)就是：“不要死在脈象下，一定要活在脈理中?！?/p>
形派脈法既是我們所講的可以準(zhǔn)確按照現(xiàn)代病名得出結(jié)果的脈法，其以全息論、神經(jīng)論、反應(yīng)論、血液動力學(xué)、血液流變學(xué)等等現(xiàn)代科學(xué)理論為依據(jù)，結(jié)合古代中醫(yī)脈診方法，通過準(zhǔn)確的判斷病位和病性，從而準(zhǔn)確的辨別病性和病名。這種方法對于減少患者治療環(huán)節(jié)，節(jié)約患者不必要的開支，以及準(zhǔn)確診斷患者疾病，減少診療的盲目性等等而言是非常重要的，也為中醫(yī)脈診注入了更多新的血液，為中醫(yī)的發(fā)展和復(fù)興加了一把勁。從傳統(tǒng)中醫(yī)出發(fā)，形派脈法存在一定的證型判斷不足的缺陷，也存在一定的局限性，這也是很多學(xué)習(xí)中醫(yī)的人所擔(dān)心的，但是在學(xué)習(xí)的過程中，我深深的感受到掌握這種方法是很有必要的，一方面可以減少患者不必要的開支和診療過程，一方面可以增加我們辨病辨證的能力，從而使得我們能綜合的思考病和證的用藥，增加方藥的針對性和全面性。
在三個(gè)脈學(xué)研究方面中，最有特點(diǎn)也是最有爭議的要?dú)w理派脈法，其研究的方向在大眾看來是與眾不同的。理派脈法是通過對于脈象的研究，結(jié)合各種理論以及方法推測作為脈的主體 ——人的一些不可以通過脈象直接感知的情況，包括心理狀態(tài)、社會行為、社會角色等等。正因?yàn)檫@里面包含一個(gè)推理的過程，因此我將其命名為理派脈法，但是理派脈法并非是無源之水，其仍然是可以在古代典籍中找到雛形甚至已經(jīng)非常成型的內(nèi)容的。理派脈法通過把脈所得到的結(jié)果，經(jīng)過細(xì)致的推理，首先可以得出人的長期心理狀態(tài)或者情緒變化，更進(jìn)一步可以得出人的社會行為和社會角色的情況。這個(gè)問題并非不可思議，是我們?nèi)魏稳硕伎梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)所掌握的一門科學(xué)。在我們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的時(shí)候，我們都了解七情六欲可以令人生病，而生病首先影響的應(yīng)該是人的氣機(jī)狀態(tài)，任何情緒和心理的改變，都會影響到人體的氣機(jī)，比如怒則氣上，思則氣結(jié)，恐則氣下，喜則氣緩等等都是情緒對于人體氣機(jī)的影響，而這些情緒乃至某些心理狀態(tài)的長期存在便會形成長期的影響，從而使得這個(gè)人具有某種性格特征。生理——心理——社會——自然的模式說明了人的心理和性格會改變?nèi)说纳?，也會改變?nèi)说纳鐣袨椋鐣袨榉绞降母淖儽厝粫绊懙饺说纳鐣巧?，這就是理派脈法的推理路線，也是值得深入研究的一個(gè)中醫(yī)脈學(xué)領(lǐng)域。
在這個(gè)領(lǐng)域里人們所常見的是情緒對脈象影響的論述，這些內(nèi)容諸多書籍上都可以見到。既然能通過脈象探知人的心理和行為，那么自然可以通過推理而得知人的社會角色，這就為我們一直以來所認(rèn)為的通過摸脈而知道人是否富貴等是迷信作出了澄清，也為我們研究太素脈法等古代典籍解放了思想。但是這種方法也存在其局限性和片面性，而且運(yùn)用的嫻熟程度和醫(yī)者對社會人心的了解把握程度有很大的關(guān)系。
以上我們大概了解了古今脈法的研究成果和不同方向，雖然限于我們每個(gè)人的精力和機(jī)遇不同并不一定能全部掌握，但是一旦在我們心里有了這樣一個(gè)框架，我們就會清楚我們的研究方向，中醫(yī)不僅僅是治病之學(xué)，更是治人之學(xué)，最起碼我們也要在先人們要求的上知天文，下窮地理，中通人事方面付出我們應(yīng)該付出的努力，不能僅僅將學(xué)習(xí)中醫(yī)當(dāng)成養(yǎng)家糊口的一個(gè)手段，更應(yīng)該在探求宇宙自然社會人心之道的路上看到自己的目標(biāo)。。
當(dāng)然三個(gè)脈學(xué)研究方向在某些層面實(shí)際上存在著互相的融合和交錯(cuò)，并不能完全分開，這就給我們提出一個(gè)相當(dāng)龐大的課題—–究竟通過脈診我們能得到多少信息？因此在我們初步了解以后，我們應(yīng)該給自己選擇一個(gè)合適的方向以及突破口，從一個(gè)點(diǎn)進(jìn)入，然后努力爭取較為全面的掌握脈診的各種方法，才能更全面的了解我們面前患者的情況。當(dāng)然，從我個(gè)人來說，我更多的將精力用于研究象脈法，而因臨床的需要也粗涉形和理脈法。于象脈法上我們更應(yīng)著眼于天人陰陽變化運(yùn)動對脈的影響，以及如何通過脈去探知天人陰陽的運(yùn)動變化，這就促使我們在形象理研究之后，將天人陰陽運(yùn)動變化運(yùn)用于脈法中，從而使得我們突破認(rèn)知的一些限制，解析洞徹先人未曾系統(tǒng)明了告訴我們的一些問題。
目錄
- 陳余糧古中醫(yī)脈法
- 陳余糧圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)之嬰童心法
- 陳余糧脈診初級班
- 陳余糧脈診進(jìn)階班
- 陳余糧脈診精修班
